在医疗领域摸爬滚打多年，我一直想跟大家唠唠 “三高” 这个话题。在高血压、高血脂、高血糖里广源优配，糖尿病的危险系数着实不低，为啥这么说呢？因为它引发的并发症多得让人头疼。其中，糖尿病肾病算得上是最严重的微血管并发症之一了。据不完全统计，咱们国家大概有 20?0% 的糖尿病患者，最终会发展成肾病，这比例可不低。
前几天，我有个铁哥们，40 来岁，正值壮年，却早早被糖尿病缠上了。最近他情况不太妙，尿里的微量蛋白蹭蹭往上涨，只能再次住院治疗。可让人着急的是，他根本没把这病当回事。住院才 10 天，就偷偷出去喝了 5 回酒，把医生护士气得够呛，医院里都快 “炸锅” 了。就因为这事儿，我觉得必须得好好讲讲，希望能给像他这样的患者敲响警钟。
糖尿病肾病这病，可怕就可怕在早期没啥明显症状，不痛不痒的，患者往往浑然不觉。可一旦病情发展到出现蛋白尿的阶段，那速度快得惊人，短短 5 到 7 年，就可能进展成肾衰竭。有点医学常识的人都知道，到了肾衰竭这一步，生活质量直线下降，各种痛苦接踵而至，不是一般人能扛得住的。而且，糖尿病肾病还是糖尿病患者死亡的主要原因之一，所以，了解这病的发病机制、危害，以及预防方法，对每一位 “糖友” 来说，都是性命攸关的大事。
展开剩余79%为啥糖尿病会引发肾病呢？简单来讲，持续的高血糖就像一盆 “糖水”，长时间浸泡着肾脏，引发了一系列糟糕的病理反应。比如，血糖会和蛋白质结合，生成一种叫糖基化终产物的东西，这玩意儿就像肾脏里的 “小毒瘤”，直接毒害肾小球的滤过膜，让肾小球的过滤功能大打折扣。
糖尿病还会搅乱身体的代谢，激活蛋白激酶 C 通路，结果就是肾小球基底膜变得越来越厚。高血糖状态下，身体还会产生氧化应激反应，自由基大量冒出来，这些自由基就像肾脏里的 “捣乱分子”，加速肾细胞的衰老。不仅如此，高血糖会让肾小球处于高滤过状态，打个比方，就好像一个筛子，本来正常工作就行广源优配，现在却被强行要求超负荷运转，时间一长，滤过膜自然就受损了。
当然，糖尿病肾病的发病机制没这么简单，还涉及高血压、遗传因素、炎症反应等多种因素的相互影响。这些因素凑在一块儿，肾小球基底膜越来越厚，肾小球逐渐硬化，肾小管也受到损伤，肾功能就这么一步步走向衰竭。有统计显示，大概 30?0% 的糖尿病患者会发展成肾病，如果家族里已经有糖尿病肾病患者，那自身患病风险更是直接增加 3 倍。
除了上面这些，脂代谢异常、慢性炎症，还有吸烟，也会对肾脏造成损害。当低密度脂蛋白胆固醇超过 2.6mmol/L，肾损伤就会加速；C 反应蛋白升高，意味着肾脏正处于高风险状态；要是患者还吸烟，肾病进展速度能加快 40%。
说到这儿，估计有人要问了，糖尿病肾病危害这么大，那咋才能早点发现呢？说实话，在肾功能刚开始衰退的时候，患者自己没啥感觉，最多就是发现尿里的泡沫变多了。随着病情发展，尿液里的蛋白质含量会越来越高。当每天尿蛋白量在 30-300mg 这个范围时，医学上叫微量白蛋白尿，这可是肾脏损伤最早发出的 “警报”。要是每天蛋白尿超过 300mg，肾小球滤过率就会以每年 4-12ml/min 的速度下降。一旦肾小球滤过率降到 15 以下，就可以诊断为终末期肾病了，这时候，患者要么得终身透析，要么就得考虑肾移植。
那糖尿病肾病咋诊断呢？一般有 3 种方法。一是检测尿中的白蛋白 / 肌酐，要是比值≥30，或者 24 小时内尿中的白蛋白排泄量≥30mg，并且在 3-6 个月内复查，有 2 次都超标，同时排除感染等其他因素，就可能是糖尿病肾病。二是看肾小球滤过率，如果小于 60，还持续 3 个月以上，也能作为诊断依据。三是做肾脏活检，要是病理改变符合糖尿病肾病的特征，同样可以确诊。不过肾脏活检这办法，很多患者不太能接受，所以前两种方法在临床上用得更多。
大家肯定好奇，糖尿病肾病到底会给生活带来多大影响，难道就只是需要透析维持生命这么简单？那可大错特错了。得了糖尿病肾病，心肌梗死风险会增加 3 倍，心力衰竭发生率升高 67%，心血管疾病终生累积风险高达 90%，可普通人群这项数据才 20%。除此之外，75% 的患者还会合并糖尿病视网膜病变，肢体麻木、疼痛的发生率增加 40%，贫血和肾性骨病的发生率也会大幅上升。这病一旦缠上，生活真的会陷入困境。面对这样的挑战，我们该怎么办呢？我给大家的建议是做好三级预防。
所谓一级预防，就是在还没出现肾病的时候，就得开始行动。糖化血红蛋白要控制在 7% 以下，餐后血糖得控制在 10mmol/L 以下。控制血压也很关键，首选普利类或沙坦类药物，把血压目标定在 130/80mmHg 以下。每年都得去检测尿微量白蛋白 / 肌酐比值，这相当于给肾脏做个 “体检”，早点发现问题。
二级预防针对的是已经出现早期肾病的患者。一方面要进行药物干预，选对药很重要，像列净类降糖药，据说能让肾衰竭风险降低 40%；还有利拉鲁肽、司美格鲁肽这类胰高血糖素样肽 1 受体激动剂，既能降糖，又能保护肾脏。另一方面，饮食上得调整，记住 “三要三不要”。“三要” 就是要粗细搭配，保证营养均衡；要优质蛋白，给身体补充必要的营养；要低钾蔬菜，减轻肾脏负担。“三不要” 就是不要高磷食物、不要隐形盐、不要高嘌呤，这些都会加重肾脏的工作压力。
到了三级预防，也就是肾病发展到中晚期了，这时候能采取的办法相对有限。这就需要多个科室医生齐心协力，主要是内分泌科和肾内科医生密切合作。该透析的时候千万别拖延，同时还要纠正贫血，调节体内矿物质，让它们保持在稳定水平，尽可能维持身体的正常运转。
每一位 “糖友” 都要清楚，控制血糖就是在守护肾脏，管理血压就是在延长生命。每一次健康的选择，都是在为肾脏积攒 “生存资本”。只要患者和医生携手并肩，一定能守护好肾脏健康。
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